O revizuire completă a artrozei șoldului: cauze, simptome și tratament

Artroza sau osteoartrita articulației șoldului (coxartroza) este o distrugere cronică, cronică a cartilajului articular și a oaselor articulare.

Cu patologie, se modifică compoziția lichidului sinovial (fluid în cavitatea articulară) din capsula articulară a regiunii pelvine. Țesutul cartilajului își pierde elasticitatea, densitatea și se acoperă cu fisuri. Presiunea asupra osului crește, aceasta contribuind la apariția unor creșteri marginale (spini sau osteofiți de-a lungul marginii articulației), la formarea chisturilor și eroziuni. Există o degenerare a țesuturilor, pierderea funcțiilor acestora și distrugere.

Patologia apare din cauza:

• stres constant (de exemplu, datorită antrenamentului sportiv sau supraponderalității);
• îmbătrânire (vârsta după 60 de ani);
• scăderea rezistenței țesutului cartilajului din cauza diferitelor boli: de exemplu, artrita reactivă, artrita reumatoidă; în structura cartilajului, conținutul de apă și colagen scade, este distrus rapid chiar și sub sarcini normale (mers, alergare).

La începutul bolii, o persoană simte durere atunci când merge, după efort. Puțin mai târziu, șchiopătura se alătură simptomelor spre sfârșitul zilei.

În timp (în medie după 3-5 ani), patologia poate determina limitarea mișcărilor active (flexie, rotație, extensie a șoldului), dizabilitate parțială sau completă (acest lucru se întâmplă în 98% din cazuri).

Coxartroza (osteoartrita șoldului) este incurabilă. Ea progresează de-a lungul vieții.

Dacă la începutul dezvoltării bolii (stadiul 1-2) modificările pot fi oprite, atunci în etapele ulterioare (stadiul 3-4) problema se rezolvă chirurgical.

Dacă există suspiciunea unei boli, aceștia apelează la un reumatolog, ortoped.

Mecanismul de dezvoltare a bolii

Articulația șoldului este formată din capul femurului și acetabulul, care sunt acoperite cu cartilaj neted. Acestea oferă o alunecare lină a capului în timp ce conduceți.

Sub influența unui număr de factori, țesuturile articulației îmbătrânesc mai repede:

1. Patologia începe cu o modificare a compoziției fluidului articular.
2. Există o tulburare metabolică, „înfometarea" și moartea celulelor cartilajului (condrocite).
3. În timp, suprafața articulară se slăbește, își pierde elasticitatea și rezistența și se fisurează.
4. Funcțiile de absorbție a șocurilor ale cartilajului se deteriorează, presiunea asupra oaselor crește.
5. Bucăți rupte de cartilaj provoacă dezvoltarea inflamației și sinovitei reactive (inflamația membranei articulare după o boală infecțioasă - gripă, infecție enterovirus, rujeolă etc. ).
6. Țesutul osos devine mai dens, focarele de ischemie (perturbarea aportului de sânge), chisturile, eroziunea apar în el.
7. Pentru a compensa (reduce) presiunea asupra osului, cartilajul de la margini crește și se osifică, formând spini (osteofiți).

Drept urmare, suprafețele articulare ale oaselor sunt distruse, articulația este deformată și mișcările din aceasta sunt limitate. Mușchii din jur scad considerabil, pierd puterea (atrofie).

În etapele ulterioare ale bolii, mersul este deformat (amintind de o „rață"). Pacientul se vâlnește de la picior la picior, începe să șchiopăteze puternic, cu greu se poate mișca și, în cele din urmă, devine invalid (nu poate să aibă grijă de el însuși și să meargă fără asistență).

Cum se tratează artroza articulației șoldului? Medicamentele sunt eficiente în prima etapă, în etapa următoare, intervenția chirurgicală este calea de ieșire.

Cauzele artrozei articulației șoldului

Motivele dezvoltării patologiei:

• sarcină excesivă asupra articulației (antrenament sportiv, caracteristici ale profesiei, supraponderalitate);
• o scădere a rezistenței cartilajului articular pe fondul patologiei cronice (de exemplu, cu artrită reumatoidă sau reactivă).

Dezvoltarea bolii poate provoca o serie de condiții:

Procese care provoacă dezvoltarea artrozei	Patologii care reduc puterea articulației
Leziuni, leziuni (fracturi, fisuri, rupturi de ligamente)	Artrită (inflamație articulară)
Operații: de exemplu, îndepărtarea meniscului, plastic (restabilirea integrității) ligamentelor	Probleme metabolice (gută, hipoestrogenism (scăderea nivelului hormonului estrogen din sânge) în timpul menopauzei la femei)
Afectarea stabilității piciorului (picioare plate; displazie - dezvoltare anormală a țesuturilor ca urmare a tulburărilor congenitale)	Tumori (sarcom, chisturi)
Probleme ale coloanei vertebrale (scolioză)	Boli ale țesutului conjunctiv sistemic (artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic)
Slăbirea mușchilor, ligamentelor din jurul articulației	Hemartroză (hemoragie capsulară)
Hipotermie (hipotermie)	Osteocondropatie (aseptică, adică, fără participarea microorganismelor, necroză (necroză tisulară) a osului)
Inactivitate fizică (stil de viață insuficient activ)	Condromatoză (malformație congenitală a țesutului osos asociată cu formarea afectată a cartilajului)
	Întreruperea alimentării cu sânge a țesuturilor (mușchii, ligamentele) din jurul articulației
	Osteocondroza

Factori de risc:

• sex (la bărbați, boala se dezvoltă mai rar);
• ereditate (probabilitatea de îmbolnăvire a rudelor crește de 2-3 ori).

Trei grade și 4 etape ale patologiei

Boala se dezvoltă în mai multe etape. Fiecare grad de patologie este caracterizat de anumite modificări:

Trei grade de boală

Gradul de artroză	Schimbări caracteristice
unu	Durerea în zona coapsei după efort, uneori radiantă până la genunchi - dispare de obicei după somn sau odihnă
2	Durerea crește, se simte noaptea, odihna nu ajută întotdeauna la eliminarea lor Mușchii se atrofiază și devin mai mici; dificil de rotit spre interior și de răpire a șoldului
3	Durerile sunt resimțite fără întrerupere, devin severe; este aproape imposibil să mișcați articulația Membrul este scurtat (datorită atrofiei musculare)

Patru etape

În coxartroză, există 4 etape de modificări care pot fi văzute pe o radiografie.

Etape	Semne de coxartroză la examinarea cu raze X
unu	Simptomele artrozei articulației șoldului sunt minore Creșteri osoase ale acetabulului Decalajul articular este restrâns
2	Apar zone de osteoscleroză subcondrală (compactarea țesutului osos în jurul cartilajului în timpul inflamației, tumorilor și altor afecțiuni) Îngustarea spațiului comun este mai mare de 50% Creșterile osoase sunt mărite, ocupă ambele margini ale acetabulului Deformitate, contururi inegale, deplasarea capului osului șoldului
3	Spini osoși masivi la articulație Capul femural și acetabulul sunt mărite, deformate sau distruse Chisturi și eroziune osoasă Decalajul articular este mult redus
patru	Fuziunea completă a spațiului articular (simptomele concomitente corespund gradului 3 al bolii)

Simptome tipice în diferite stadii ale bolii

În primele etape, o persoană suferă de durere după efort fizic. Treptat, semnele artrozei cresc, durerea se intensifică, sunt resimțite constant, după odihnă nu dispar.

La etapele 2-3, mersul se transformă într-un mers de vâlvă, care amintește de un mers de „rață". O persoană începe să aibă grijă de un membru, să pășească mai atent și să nu suprasolicite - ca urmare, mușchii din acesta se atrofiază și devin mai scurți decât celălalt și apare șchiopătarea.

Pe măsură ce boala progresează, pacientul devine mai dificil să se aplece și să miște șoldul. În ultimele etape, apare deformarea articulației, care devine cauza imobilității complete a membrului și a dizabilității.

Etapa 1 simptome:

• Durere dureroasă, plictisitoare, care dispare după odihnă.
• Ocazional, disconfort la nivelul inghinii și genunchiului.

Etapa 2 simptome:

• durere cu ușor efort, noaptea, după odihnă („începând");
• crăpătură sau crăpătură caracteristică în timpul mișcării;
• este dificil să îndoiți și să răpiți membrul;
• se formează modificări ale mersului, persoana șchiopătează, vâlnește de la picior la picior;
• spasmul muscular (se contractă involuntar), în timp, scade foarte mult, își pierd puterea.

Etapa 3 simptome:

• durerea se simte constant;
• crăpături pronunțate sau crăpături;
• mușchii sunt atrofiați;
• piciorul este scurtat (prelungit în 10% din cazuri) - datorită distrugerii cartilajului și scăderii înălțimii acestuia;
• mișcarea în articulație este aproape imposibilă;
• o persoană este practic incapabilă să se miște fără asistență.

Odată cu dezvoltarea ulterioară a procesului patologic, apare dizabilitatea completă.

Posibile complicații

1. A muri de țesuturi.
2. Proeminență (împingere) a acetabulului.
3. Deformarea coloanei vertebrale (cifoză și scolioză).
4. Artroza genunchiului (gonartroza).
5. Artrită, bursită (inflamație acută a țesuturilor articulare).
6. Anchiloza (fuziune tisulară, imobilitate completă a piciorului).

Diagnostic

Principala metodă pentru diagnosticarea artrozei șoldului este radiografia. Cu ajutorul său, se determină gradul bolii.

Uneori, pentru a determina starea țesuturilor moi, este necesar să se supună suplimentar CT sau RMN.

Indicatorii testelor de laborator (test de sânge general și biochimic, coagulogramă - test de coagulare a sângelui, analiza urinei) cu artroză rămân neschimbate.

Cu toate acestea, în cazul inflamației concomitente a capsulei sinoviale (sinovită reactivă):

• crește rata de sedimentare a eritrocitelor (VSH);
• crește nivelul de acizi sialici și seromucoizi (substanțe care indică indirect prezența inflamației).

Metode de tratament

Pe baza rezultatelor diagnosticului, medicul determină gradul de afectare a articulațiilor și cum să o trateze. Boala nu poate fi vindecată complet. În primele două etape, este posibil să-l suspendați cu medicamente. Ulterior, mobilitatea poate fi restabilită numai prin endoproteză.

Tratament conservator

Medicul vă prescrie un set de medicamente care elimină durerea, inflamația țesuturilor, spasmul muscular și îmbunătățesc starea cartilajului.

Cum se tratează un pacient într-o etapă de exacerbare:

Numele grupului de droguri	Efect
Condroprotectori	Împiedicați și preveniți distrugerea cartilajului, îmbunătățiți compoziția lichidului sinovial și nutriția condrocitelor
Medicamente anti-inflamatorii non-hormonale	Elimină durerea și inflamația
Relaxante musculare	Ameliorează spasmul
Agenți hormonali	Au analgezic, anti-alergic, anti-edem și efecte anti-inflamatorii puternice
Vasodilatatoare	Eliminați spasmul, îmbunătățiți circulația sângelui și sporiți aportul de substanțe nutritive către țesuturile periarticulare, promovați recuperarea rapidă a acestora
Unguente, lichide, cremă topică	Îmbunătățiți microcirculația și metabolismul în țesuturi, iritați, ameliorați durerea, ameliorați inflamația

Fizioterapie

Pentru a accelera metabolismul și repararea țesuturilor, boala este tratată cu metode de fizioterapie:

• aplicații de noroi;
• supraîncălzirea cu parafină sau ozokerită („ceară mirositoare"; fosilă naturală a grupului petrolier);
• stimulare electrică (expunerea la curenți de impuls de diferite frecvențe);
• terapie cu laser (tratament cu radiații optice);
• terapia cu ultrasunete (procedura se vindecă cu vibrații mecanice de înaltă frecvență);
• acupunctura (acupunctura);
• masaj terapeutic.

Mobilitatea coapsei este, de asemenea, restabilită printr-o procedură specială - tracțiune (tracțiune hardware). Întinzând capsula articulară, acestea dau poziția corectă suprafețelor articulare, le scutesc de sarcină. Boala este tratată cu un curs de 10-12 proceduri.

Exerciții terapie cu exerciții

Pentru a întări mușchii și ligamentele coapsei cu 1 și 2 grade ale bolii, se prescrie terapia exercițiilor fizice.

În perioada de recuperare, exercițiile sunt efectuate sub îndrumarea și supravegherea unui kinetoterapeut (într-un spital).

Fizioterapie:

1. Întins pe burtă, ridicați încet piciorul cu 15-20 cm, blocați și țineți cât de mult puteți (până la 30 de secunde).
2. Întins pe lateral, trageți încet genunchii îndoiți la piept (pe cât posibil).
3. Din aceeași poziție, îndoiți piciorul sub voi la genunchi, îndreptați-l pe celălalt și ridicați-l deasupra podelei cu 45 de grade, ținând timp de 20-30 de secunde.

4. Întins pe spate, puneți-vă mâinile sub cap, întindeți picioarele îndoite la genunchi la distanța umerilor. Ridicați încet bazinul, țineți această poziție timp de 10-15 secunde, coborâți-l (efectul exercițiilor va fi dacăartroza articulației șoldului pentru a trataîn acest mod zilnic).
5. Repetați exercițiul anterior cu genunchii împreună.
6. Stați cu picioarele depărtate (lățimea umerilor depărtați), aplecați-vă și atingeți piciorul fără a îndoi genunchii.

7. Întins pe spate, ridică picioarele drepte și trage șosetele spre cap, încercând să atingi podeaua (în spatele capului)
8. În aceeași poziție, îndoiți genunchii, conectați-i împreună, rotiți-vă la stânga și la dreapta, încercând să atingeți podeaua cu genunchii. Apăsați spatele și umerii pe podea.

9. Așezați-vă cu genunchii la distanța umerilor, apropiați-vă genunchii împreună și despărțiți (treptat mai largi).

Repetați fiecare exercițiu de 10-15 ori pe zi, faceți-le încet și fără tensiune.Dacă aveți senzații neplăcute sau dureroase, anulați activitatea.

Când este necesară o operație

Este necesară intervenția chirurgicală:

• dacă patologia progresează;
• când pacientul este îngrijorat de durerea severă și persistentă;
• dacă deformarea articulației interferează cu deplasarea completă;
• în stadiul 3 al bolii.

Artroplastie

Artroplastia este un tip de corecție chirurgicală.

Este produs în stadiile incipiente ale bolii cu:

• deformări articulare;
• distrugerea cartilajului;
• apariția contracturii (fuziunea țesuturilor, fixarea coapsei în poziție forțată).

În artroplastie, suprafețele articulare sunt corectate:

1. Se elimină fragmente, creșteri cartilaginoase, focare de necroză.
2. Acordați suprafețelor articulare o formă anatomică normală (reduceți, îndepărtați creșterile osoase) și macinați.
3. Depresiile și neregulile sunt umplute cu material plastic (implant artificial).

Apoi părțile anatomice ale articulației sunt aliniate și întărite cu plăci metalice.

După artroplastie:

• în zilele 4-5, pacientului i se permite să se așeze;
• după 1, 5-2 săptămâni - plimbare, sprijinindu-se pe cârje;
• după 3 săptămâni - lucrați șoldul cu terapie prin efort și mergeți fără cârje.

În aceeași perioadă, sunt prescrise proceduri de fizioterapie (masaj terapeutic).

Recuperarea completă durează 2 până la 6 luni.

Endoproteză

Tratamentul chirurgical al artrozei articulației șoldului sau înlocuirea cu un implant artificial este prescris în etapele ulterioare, precum și pentru deformările articulare care nu pot fi corectate prin alte metode.

Tehnica endoprotetică:

• îndepărtați cartilajul acetabulului și capul osului șoldului, măcinați suprafața;
• se implantează o cavitate glenoidă artificială, iar în locul capului articulației - o balama pe picior;
• implanturile sunt fixate cu ciment medical sau prin forarea unui canal în care se înșurubează proteza;
• combinați părți ale articulației;
• verifica-i munca (îndoirea-desfacerea piciorului);
• întărită cu plăci metalice.

Perioada de recuperare este aceeași ca după artroplastie.

Proteza funcționează până la 20 de ani. În 97% din cazuri, funcțiile piciorului sunt complet restaurate (chiar și sarcinile sportive sunt permise).

Prevenirea

Pentru prevenirea artrozei, este necesar să se ia măsuri generale pentru a promova sănătatea:

1. Reglați-vă dieta cu ajutorul medicului dumneavoastră.
2. Condu un stil de viață activ.
3. Protejați articulația de stresul excesiv.
4. Nu vă răciți prea mult.
5. Evitați încălțămintea incomodă.

Pentru a preveni distrugerea ulterioară a articulației cu artroză existentă, se recomandă:

• să se angajeze constant în exerciții de fizioterapie;
• să efectueze tratament sanatoriu și spa anual;
• repetați cursul de masaj terapeutic de 2-3 ori pe an.

Prognosticul bolii

Coxartroza este una dintre cele mai frecvente și severe forme de artroză deformantă (60% din toate cazurile de artroză). Boala nu poate fi vindecată complet. Ea progresează de-a lungul vieții.

În fazele incipiente (1 și 2), metodele conservatoare (exerciții fizice, masaj, medicamente) pot întrerupe dezvoltarea patologiei, pot întârzia apariția simptomelor severe timp de 5 ani (și mai mult).

Într-un stadiu târziu (3), boala duce la imobilizarea articulației bolnave (aceasta este o dizabilitate a grupurilor 1, 2 sau 3). În acest caz, se efectuează artroplastia, după care funcțiile sunt restabilite în 97% din cazuri.